高等教育機関用ライセンス貸与プログラム（HEP）

Step 1 - 契約者情報

契約者および、システム管理者

申込種別新規申込更新申込
Site ID (更新申し込みの方でSite ID をお持ちの方はご入力下さい。)
姓	名
First Name（英字）	Last Name（英字）
学校名（正式な名称でお願いします）
学校名（英字） School Name
学部名	学部名（英字）
学科名	学科名（英字）
役職	役職（英字）
郵便番号（半角、XXX-XXXX）
都道府県	都道府県（英字）
市町村区	市町村区（英字）
住所（丁目、番地）
住所（丁目、番地）（英字）
ビル名
ビル名（英字）
電話番号（半角、XX-XXXX-XXXX）	FAX番号（半角、XX-XXXX-XXXX）
E-Mailアドレス（半角）	確認用E-Mailアドレス（半角）
ライセンス使用希望日

システム管理者代理（上記契約者以外の問い合わせ担当者）

姓（管理者代理）	名（管理者代理）
First Name（英字）（管理者代理）	Last Name（英字）（管理者代理）
役職（管理者代理）	役職（英字）（管理者代理）
電話番号（管理者代理）	FAX番号（管理者代理）
E-Mailアドレス（半角）（管理者代理）

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